帕金森病共5篇
　　平時(shí)接觸到的帕金森患者比較多，才發(fā)現(xiàn)這病不只是60歲、70歲老年人的 “專利”，事實(shí)上， 20、30多歲的年輕人也會(huì)得帕金森病！在臨床上，年輕人群中的帕金森病病人越來越多。帕金森病已成為腫瘤、心血管病之后的中老年人“第三殺手”。據(jù)估算，全球有一半的帕金森病人在我國，總數(shù)超過200萬，10年前，我國的帕金森患者就達(dá)到170萬左右，55歲以上的人患病率約為1%。 　　就發(fā)病原因，現(xiàn)在國內(nèi)有很多專家分析：帕金森病的發(fā)病與農(nóng)村里的除草劑，以及日常生活中接觸的錳和其它物質(zhì)等都有關(guān)，比如說：種水稻的人比果園工作的人容易得帕金森病，飲井水的人比飲河水的人容易得帕金森病。外國人用除草劑修整花園的雜草，有的用手拔除雜草，用除草劑的家庭患帕金森病的就比用手拔草的家庭要多。 　　此外，含錳的氣體或游離錳的物質(zhì)十分危險(xiǎn)。當(dāng)人接觸此類物質(zhì)時(shí)，游離錳可從呼吸道和消化道粘膜被吸收入體內(nèi)，蓄積在腦內(nèi)。正常人的基底神經(jīng)節(jié)（帕金森病的損害關(guān)鍵部位之一）中錳的含量十分微量，但進(jìn)入腦微量的錳，就是一個(gè)十分危險(xiǎn)的因素。在日常生活中，人們接觸錳的機(jī)會(huì)很多，干電池（含錳）、消毒劑（高錳酸鉀等）、無鉛汽油的防爆劑、不合格不銹鋼的餐具等均有錳，這些錳散到空氣和土中，成為產(chǎn)生帕金森病的危險(xiǎn)因素。 　　缺乏運(yùn)動(dòng)、環(huán)境問題等生活方式問題，是一個(gè)主要原因。 　　由于帕金森病起病隱匿，患者容易因忽視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，若患者未能得到及時(shí)治療，或?qū)⒅饾u喪失生活自理能力，降低自身生活質(zhì)量。為此，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，及時(shí)就診，通過早診斷、早治療來贏得時(shí)間，更好控制病情，改善病人生活質(zhì)量。 　　在人們的印象中，“手抖”是帕金森的代名詞，但是手抖等震顫癥狀并非帕金森病所獨(dú)有，有的患者是特發(fā)性震顫，與帕金森并無關(guān)系;同時(shí)，在帕金森患者中，也并非人人都會(huì)“抖”，“大概有70%的帕金森患者會(huì)表現(xiàn)出手抖等震顫類癥狀”。事實(shí)上，原被稱為震顫麻痹的帕金森病，行動(dòng)遲緩、動(dòng)作僵硬等“麻痹”癥狀更為典型，“幾乎100%的帕金森患者都有麻痹癥狀”. 　　百濟(jì)藥師提醒：帕金森的癥狀表現(xiàn)并非人人相同，因此極易被誤診，一旦出現(xiàn)無因的動(dòng)作遲緩、肢體僵硬的癥狀，一定要及時(shí)去看神經(jīng)科醫(yī)生。 　　在帕金森病的治療的早期，藥物可以很好的改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法，不過，藥物治療有其“蜜月期”，通過經(jīng)過3-5年的藥物治療之后，病情會(huì)變得難以控制。張旺明強(qiáng)調(diào)，患者一定注意規(guī)范用藥，按時(shí)進(jìn)行隨訪復(fù)診。 　　“在藥物蜜月期過后，為了改善生活質(zhì)量控制帕金森癥狀，發(fā)達(dá)國家的患者一般會(huì)進(jìn)行腦起博器手術(shù)，但在我國，由于受到經(jīng)濟(jì)條件、觀念認(rèn)知等多重制約，此項(xiàng)手術(shù)還不太普及。”張旺明說。 　　“腦起搏器”是“腦深部電極刺激術(shù)（DBS）”的俗稱，該手術(shù)通過從頭部靶點(diǎn)植入兩根1.27毫米的電極，連通埋在鎖骨皮下的脈沖發(fā)生器，通過高頻電刺激使局部腦組織發(fā)生興奮性改變，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，切斷導(dǎo)致帕金森病震顫的神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路，因而能夠很好控制帕金森病癥狀。 　　“手術(shù)創(chuàng)傷小，可逆性強(qiáng)，如果以后有更好的治療方法，只需要取出電極即可。而且該方法還具有可調(diào)控性，多數(shù)神經(jīng)外科設(shè)有專門的神經(jīng)調(diào)控門診，術(shù)后病人可定期在門診進(jìn)行調(diào)控，找到最合適的刺激點(diǎn)，但是治療費(fèi)用較高，一般雙側(cè)手術(shù)費(fèi)用需要20萬元。” 　　以后帕金森治療會(huì)如何發(fā)展？“干細(xì)胞移植在理論上是可行的，帕金森病的起因是腦內(nèi)多巴胺的減少，通過移植新的細(xì)胞，修復(fù)受損神經(jīng)元使其恢復(fù)多巴胺的分泌，從而達(dá)到治愈的效果，但是目前還在實(shí)驗(yàn)階段”。“又或者，當(dāng)基因工程發(fā)展到一定的階段，人人都擁有自己的基因卡片，如果發(fā)現(xiàn)屬于帕金森的高危人群即能進(jìn)行預(yù)防性的治療……” 　　面對無孔不入的不法廣告，百濟(jì)藥師提醒，帕金森的治療仍然是世界難題，目前尚無特效藥物及手術(shù)可以完全治愈帕金森病，保健品也沒有太多作用，患者及家屬要切記前往正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，就醫(yī)切勿盲目，以防掉入陷阱，傷財(cái)又傷身。 　　附：帕金森治療方法選擇分期表 　　第一時(shí)期：單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。（適合藥物治療） 　　第二時(shí)期：身體雙側(cè)或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。（適合藥物治療） 　　第三時(shí)期：受損害的第一個(gè)癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體是出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動(dòng)時(shí)不能保持平衡。功能方面，患者的活動(dòng)稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過獨(dú)立生活。（適合藥物治療與手術(shù)治療） 　　第四時(shí)期：嚴(yán)重的無活動(dòng)能力，但患者仍可自己走路和站立。（適合手術(shù)治療） 　　第五時(shí)期：除非得到幫助只能臥床或坐輪椅。（適合手術(shù)治療） 　　一項(xiàng)研究顯示，在患帕金森病的病人中，經(jīng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，這些病人在患病前幾年就已開始不喜歡運(yùn)動(dòng)，偏愛靜坐，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，只是當(dāng)時(shí)并未被察覺。 “運(yùn)動(dòng)是最廉價(jià)的，且很有效的延緩帕金森病的方法之一！”專家說，在延緩帕金森病的發(fā)病進(jìn)程上，如能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，維持并刺激控制運(yùn)動(dòng)的腦功能，鍛煉人腦控制運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)，可有效延緩發(fā)病進(jìn)程。對不少中老年人來說，若能堅(jiān)持多走路、打太極拳、多跳舞、玩溜冰等有氧運(yùn)動(dòng)，都非常有益。 　　百濟(jì)新特藥師提醒：老年人應(yīng)保持心情舒暢、心態(tài)平和。但現(xiàn)在年輕人生活和工作壓力很大，需要自我調(diào)節(jié)心態(tài)和心理。我們并不推薦年輕人使用藥物預(yù)防，但可在生活習(xí)慣上轉(zhuǎn)變，比如：推薦喝綠茶，喝茶的人群帕金森病相對發(fā)生率就減少，綠茶、咖啡可能有一定幫助。 　　帕金森病并不影響壽命，雖然無法治愈，但是通過積極治療，可以很好的控制病情，改善患者生活質(zhì)量，然而，有數(shù)據(jù)顯示，我國起碼有一半患者沒有就診，大半患者并不能做到“科學(xué)治療”。2012年的世界帕金森日的主題便是“樂觀向上，科學(xué)治療，戰(zhàn)勝帕金森”。 　　我們同時(shí)希望，或許并不需要太久，帕金森這個(gè)難題真能被科學(xué)家們攻克。 　　深圳店：甘玲
    帕金森病是一種中老年人常見的以黑質(zhì)紋狀體區(qū)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，病因至今不明，所以目前尚無根治的辦法，治療上是以控制緩解患者的癥狀為主，常用左旋多巴治療。        左旋多巴為多巴胺的前體，服藥后可提高腦組織中的多巴胺水平，從而顯著改善帕金森病患者的癥狀，是治療帕金森病的較好藥物之一。維生素B6與左旋多巴合用時(shí)會(huì)形成絡(luò)合物而增加排泄，當(dāng)維生素B6 劑量10--25mg與左旋多巴合用時(shí)，尚可逆轉(zhuǎn)左旋多巴的抗震麻痹作用。但你有是否知但維生素B6與左旋多巴在合用時(shí)有什么要注意的呢？下面由百濟(jì)藥師為你講解。   B6不與單純的左旋多巴合用：     B6與左旋多巴合用時(shí)，由于維生素B6是左旋多巴脫羧過程中的輔酶，能加速左旋多巴的脫羧過程，增加外周多巴胺含量，并減少左旋多巴進(jìn)入腦組織的量，從而迅速消除左旋多巴的抗震顫麻痹作用并增加不良反應(yīng)，一般不宜并用。因此，左旋多巴片說明書有，“本品與維生素B6合用，可降低本品的藥效”的提示。維生素B6片說明書則有，“左旋多巴與小劑量維生素B6（一日5mg）合用，可拮抗左旋多巴的抗震顫作用”。    B6可與含有多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方左旋多巴制劑合用     多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方左旋多巴制劑（如：美多芭、息寧）可以與B6合用。因?yàn)樗麄兒械亩喟兔擊让敢种苿┰谕庵茏柚沽薆6對左旋多巴的脫羧影響，而B6為多巴脫羧的輔酶，并可通過血腦屏障，合用B6后可以使腦內(nèi)左旋多巴的脫羧作用，達(dá)到增效的目的。并且多巴脫羧酶抑制劑減少了左旋多巴在外周代謝，增加腦內(nèi)的含量，減少左旋多巴在外周的副作用。     此外，左旋多巴與高蛋白食物同服，因芳香環(huán)氨基酸可與多巴發(fā)生競爭性吸收，其吸收峰值時(shí)間可被延遲，吸收量減少，應(yīng)與營養(yǎng)蛋白質(zhì)粉間隔2～3小時(shí)以上分開服用。         口服左旋多巴一般在連續(xù)服藥2～3周后開始顯效，有些患者需用藥數(shù)月至半年后才開始顯效?；颊邔Υ藨?yīng)有所了解，避免用藥數(shù)日后未見效誤認(rèn)為無效而停藥。服用期間常見的副作用有惡心、嘔吐、食欲不振、不自主運(yùn)動(dòng)、體位性低血壓和心律失常等。有糖尿病、體位性低血壓和心律失常、支氣管哮喘及心肌梗死的患者，應(yīng)慎用左旋多巴。     帕金森病患者應(yīng)戒煙酒，不宜飲茶、咖啡和辛辣食物，也不宜過多地吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如肉類、雞蛋和豆類等）。美國的醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者平時(shí)攝取低蛋白食物，可減輕和改善震顫等癥狀；反之，攝取高蛋白食物可加重癥狀，最明顯的是頭部、四肢和手的震顫加重。   神經(jīng)精神科藥師：汪小連
    “腦起搏器”的專業(yè)名字叫“腦深部電刺激（DBS）”，在1997年通過美國FDA嚴(yán)格審查，批準(zhǔn)用于帕金森病患者臨床治療，中國自1999年開始采用此項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)是利用放置在人腦內(nèi)的特殊相關(guān)靶點(diǎn)的電極，通過刺激產(chǎn)生可調(diào)節(jié)性脈沖電刺激，緩解和消除帕金森病癥狀，迄今為止，已有數(shù)萬名帕金森患者接受了治療，并得到較好的效果。     DBS是一套治療系統(tǒng)，裝在腦子里的是一根刺激電極，只要在頭頂開一個(gè)指甲蓋大（14MM）的骨孔就可以放進(jìn)去，安裝的部位事先經(jīng)過頭顱磁共振掃描，還有手術(shù)中腦電信號的記錄和分析，目的是精確地找到異常神經(jīng)信號的來源，這種定位是微米級的，并且要經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，患者在這個(gè)階段只有局部麻醉，可以回答問題。根據(jù)測試各種刺激參數(shù)以保證電極在腦子里最合適的位置，使治療效果最佳，而副作用最小。腦內(nèi)電極安裝完畢以后，在鎖骨下方的皮膚開一小口，將刺激發(fā)生器植入到患者皮下，腦內(nèi)電極和刺激發(fā)生之間有導(dǎo)線連通，連接導(dǎo)線也是埋入皮下的，所有裝置從外表都看不出來。 DBS治療帕金森病的優(yōu)勢     DBS是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，它不同于過去的腦外科切除手術(shù)，DBS使是不破壞腦組織或神經(jīng)，不影響今后采取其它新的治療方法。它彌補(bǔ)單純用藥的缺陷（用藥時(shí)間越長，耐藥性也越強(qiáng)，副作用越大），一般來說，服藥五年的患者都會(huì)有不同程度的藥物失效，安裝了DBS后，不僅可改善所有帕金森病癥狀，還能減少左旋多巴的用量，對左旋多巴產(chǎn)生的不良反應(yīng)都有很好的療效。 什么樣的患者適合DBS治療？      原發(fā)性帕金森??；服用左旋多巴曾經(jīng)有良好效果；藥物治療已經(jīng)逐漸下降或出現(xiàn)副作用；疾病已開始影響工作和生活符合上述標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)接受過其他立體定向手術(shù)的病人。     確診原發(fā)性帕金森病需要符合≥3項(xiàng)：單項(xiàng)起??；靜止性震顫，逐漸進(jìn)展，發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱受累；對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100%）；嚴(yán)重的左旋多巴導(dǎo)致的異動(dòng)癥；左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）；臨床病程10年以上（含10年）。 什么樣的患者不適合DBS治療？      病情嚴(yán)重的晚期帕金森病患者；有嚴(yán)重的癡呆和精神狀態(tài)的帕金森病患者；有嚴(yán)重的心肺疾病和嚴(yán)重高血壓者；有嚴(yán)重出血傾向者；不配合術(shù)后程控者和不能接受植入者；年齡超過75歲，一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)者。 患者安裝DBS需要注意事項(xiàng)：     與帶有磁性物品(磁療枕，磁療床墊，馬蹄鐵，冰箱門，發(fā)電機(jī)，電焊設(shè)備等)距離20公分以外，否則可能造成刺激器意外關(guān)閉，當(dāng)感覺到明顯的自身不適，或者已經(jīng)減輕的癥狀突然發(fā)作或加重了，此刻就要檢查它是否已自動(dòng)關(guān)閉，如果是，則可使用控制器重新開機(jī)。     在服用藥物5年以上長期治療帕金森病面臨失效，副作用增加的現(xiàn)狀下，為患者安裝DBS已成為新的趨勢。該技術(shù)大概需要25萬元，如具備一定經(jīng)濟(jì)能力，又符合上述條件的患者可考慮，雖然安裝一次維持的時(shí)間大概只有5到10年，但在這段時(shí)間里，患者可以活動(dòng)自如，恢復(fù)以前社會(huì)功能，包括工作都可以。又因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性，再配合藥物治療，成為帕金森患者最佳的選擇治療方法。   神經(jīng)科藥師：汪小連
    最近，很多帕金森病患者及家屬都很著急，由于法國施維雅生產(chǎn)的抗帕金森病藥物泰舒達(dá)在國內(nèi)已斷貨2個(gè)月了，很多患者家中儲(chǔ)備的泰舒達(dá)都已經(jīng)用完了。之前，很多病人用泰舒達(dá)都有很好的治療效果，但突然中斷藥物，不僅無法緩解病人原有的震顫及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，還會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng)，如口干、頭暈、便秘、低血壓、異動(dòng)癥等。     一時(shí)間，著急的電話不斷打到我們藥房的神經(jīng)科，除了詢問泰舒達(dá)到貨情況外，很多人更想了解一個(gè)問題：泰舒達(dá)斷貨了怎么辦？該不該換藥？關(guān)于這一個(gè)問題，以下這個(gè)病例或許可以給大家做一個(gè)參考。     王大爺，今年60歲，發(fā)病至今7年多了，02年初王大爺慢慢感覺右手寫字時(shí)輕微抖動(dòng)，右腳使不上勁，但不影響正常的生活，因此也沒有及時(shí)到醫(yī)院做診斷。一直到08年初，右手和右腳突然僵硬得厲害，走路拖曳，甚至連睡覺翻身都變得困難。在家人的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被確診為帕金森病。剛開始用美多芭治療， 一天3次，每次1/2片，效果還可以，只是慢慢會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，治療一年后劑量增加到一天5片，仍能改善癥狀，但王大爺明顯感到藥物有效時(shí)間慢慢縮短，并出現(xiàn)了“劑末”現(xiàn)象和“開—關(guān)”現(xiàn)象。09年1月在主治醫(yī)生的建議下加入泰舒達(dá)治療，每天3次，每次一片，服藥一個(gè)星期后很好地改善癥狀。近期因?yàn)樘┦孢_(dá)斷貨，王大爺?shù)娜粘Ｉ钅芰κ艿胶艽笙拗?，家人急的不得了，不停打電話詢問泰舒達(dá)的回貨時(shí)間及怎么緩解患者的癥狀。我們建議患者可以咨詢主治醫(yī)生是否能加入森福羅來替代泰舒達(dá)。我們的建議獲得了醫(yī)生的支持，王大爺加入了森福羅治療，起始劑量為每日0.375mg。2個(gè)星期后王大爺?shù)陌Y狀得到了緩解。 為什么用森福羅替代泰舒達(dá)呢？     因?yàn)樘┦孢_(dá)與森福羅都是抗帕金森病一線用藥，同屬非麥角類受體激動(dòng)劑類，所以森福羅可以替代泰舒達(dá)。加入森福羅治療還有更明顯的優(yōu)勢：森福羅（普拉克索）是新一代非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，可有效改善帕金森病患者的癥狀，可避免因長期使用左旋多巴造成的神經(jīng)損害，早期使用可延緩需要左旋多巴治療的時(shí)間，減少左旋多巴的劑量，還可選擇性地作用于D2/D3受體，從而能控制震顫等運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀，同時(shí)緩解精神心理癥狀。     由上可見，在泰舒達(dá)斷貨期間，原使用該藥的患者必須尋求其它替代藥品，而森福羅則無疑是最合適的對象。 作者：陳杏枚 咨詢電話：87620909 咨詢QQ：809350237
    隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性帕金森病的發(fā)病率日益增高，已成為影響人們健康，發(fā)生殘障的主要疾病之一。     帕金森病(震顫麻痹)是一種主要由于中腦黑質(zhì)和紋狀體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)--多巴胺減少引起的腦部慢性退行性疾病，好發(fā)于60歲以上的老年人群，起病隱匿，早期沒有特征性癥狀和體征，也沒有敏感的生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)，因此難以在發(fā)病早期做出診斷，通常都是病人有了臨床表現(xiàn)才發(fā)覺。     目前的治療手段有藥物治療、康復(fù)治療、心理治療、手術(shù)治療等，但無論是那一種治療方法，都是都只能是改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。我們的主要治療目標(biāo)是：延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀，并盡可能延長癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物副作用和并發(fā)癥。     那么在治療的過程中我們應(yīng)該遵循哪一些治療原則呢？帕金森病屬于慢性疾病，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情的特點(diǎn)，還要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)；堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長流”、“不求全效”的用藥原則。以最小的劑量達(dá)到滿意的效果。 作者：快樂人兒 咨詢電話：02087620909

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